Vous avez besoin d’être hospitalisé(e), merci de compléter la demande d’admission
ci-dessous :


Identité du patient

Prise en charge par l’Assurance Maladie

Prise en charge par la mutuelle  

Parcours de soins

Confort hôtelier


Quel est le motif médical de votre demande d’admission, à l’attention du service des admissions ?


Le jour de votre admission, merci de vous munir de :
- Votre carte d’identité
- Votre carte Vitale
- Votre carte de mutuelle ou de votre attestation CMU
- Du courrier de votre médecin adresseur
- Votre dernière ordonnance de traitement en cours
- Votre radiographie
- Votre dossier médical

Pour votre confort, nous vous recommandons d’apporter le jour de votre admission :
- Vos traitements en cours pour 48h
- Votre carnet de chèque ou votre carte bancaire (caution)
- Votre nécessaire de toilette et des vêtements de change
- Des vêtements pour votre rééducation (jogging, short, maillot de bain, peignoir, serviette de bain et chaussures de sport)